Клиническое наблюдение №1
Пациентка П., 52-х лет, обратилась с жалобами на наличие опухолевого образования на передней брюшной стенке в правой подвздошной области.
Из анамнеза было известно, что болеет длительно, жалобы впервые появились в возрасте 24-х лет, после операции – была выполнена по поводу перитонита.
За последние 2 месяца до обращения в медцентр данное опухолевое образование увеличилось в размерах примерно в 2 раза.
При осмотре: на передней брюшной стенке имеется рубец после срединной лапаротомии. Справа от него, в подвздошной области под кожей в проекции подкожной клетчатки пальпаторно определяется опухолевое образование размерами 5,0 х 5,0 х 2,5см, овоидной формы, подвижное, мягко-эластической консистенции, с явлениями флюктуации, безболезненное (см. рис 1).
Выполненное УЗИ мягких тканей выявило в правой подвздошной области передней брюшной стенки гипоэхогенное образование в проекции подкожной жировой клетчатки, с ровными контрами и достаточно плотной гиперэхогенной капсулой; образование – диффузно неоднородной эхоструктуры, с гиперэхогенными включениями, общие размеры его 4,5 х 3,5 х 2,0см. при цветовом допплеровском картировании отмечается довольно интенсивный кровоток по периферии, вдоль капсулы.
Диагностирована пиогенная гранулема мягких тканей передней брюшной стенки в правой подвздошной области
В условиях медцентра после стандартного лабораторного обследования выполнено оперативное вмешательство.
Перед операцией выполнена разметка разреза кожи в зоне планируемого вмешательства (см. рис.2).
Разрез кожи произведен под местной послойной инфильтрационной анестезией раствором новокаина 2% классическим способом, дальнейшие хирургические приемы проводились с применением аппарата РВЧ-хирургии «Сургитрон», что обеспечило удовлетворительный и быстрый гемостаз (см. рис.3)
При выделении опухолевого образования из окружающих мягких тканей был выявлен проходящий по капсуле патологический артериальный сосуд – произведена коагуляция на аппарате РВЧ-хирургии «Сургитрон» (см. рис. 4)
Нижние отделы опухолевого образования располагались на волокнах правой наружной косой мышцы живота, раздвигая листки ее апоневроза (см. рис. 5)
Поэтапно, тупым и острым путями опухолевое образование было отделено от прилежащего к нему подкожного нерва и удалено в пределах неизмененных тканей, с гемостазом при помощи аппарата «Сургитрон» по ходу выполняемых хирургических манипуляций (см. рис.6).
Рана была ушита послойно, с оставлением резинового выпускника. Течение послеоперационного периода удовлетворительное, без осложнений. По резиновому выпускнику из ложа удаленного опухолевого образования в течение первых 3-х дней сохранялось умеренное сукровичное отделяемое – был удален на 4-е сутки после операции.
Рана зажила первичным натяжением, швы сняты через 2 недели после операции.
Операционный материал (см. рис.7) был направлен на гистологическое исследование, которое выявило пиогенную гранулему – подтвердило клинический диагноз
Пациентка наблюдается у хирурга в нашем медцентре – признаков наличия остаточной и рецидивной опухоли не выявляется, лечебный и косметический результаты – удовлетворительные (см. рис.8)
Клиническое наблюдение №2
Пациентка П., 52-х лет, обратилась с жалобами на наличие опухолевого образования на передней брюшной стенке над лоном.
Из анамнеза было известно, что болеет длительно, жалобы впервые появились в возрасте 24-х лет, после операции – была выполнена по поводу перитонита.
За последние 3 месяца до обращения в медцентр данное опухолевое образование увеличилось в размерах примерно в 3 раза. Ранее пациентка получила хирургическое лечение в условиях нашего медцентра по поводу пиогенной гранулемы передней брюшной стенки справа – с отличным лечебным и косметическим эффектом.
При осмотре: на передней брюшной стенке имеется рубец после срединной лапаротомии. Справа от него, в подвздошной области имеется рубец полулунной формы – после выполненной в нашем медцентре операции. В лобковой области в подкожной клетчатке визуально и пальпаторно определяется опухолевое образование размерами 3,0 х 2,0 х 2,5см, овоидной формы, подвижное, мягко-эластической консистенции, с явлениями флюктуации, безболезненное (см. рис 1).
Выполненное УЗИ мягких тканей выявило в лобковой области гипоэхогенное образование, расположенное в подкожной жировой клетчатке, с ровными контурами и достаточно плотной гиперэхогенной капсулой; образование – диффузно неоднородной эхоструктуры, с гиперэхогенными включениями, общие размеры его 3,0 х 3,0 х 2,5см; при цветовом допплеровском картировании отмечается довольно интенсивный кровоток по периферии, вдоль капсулы.
У пациентки диагностирована пиогенная гранулема мягких тканей лобковой области
В условиях медцентра после стандартного лабораторного обследования выполнено оперативное вмешательство, под местной послойной инфильтрационной анестезией 2% раствором новокаина. Дальнейшие хирургические приемы проводились с применением аппарата для РВЧ-хирургии «Сургитрон», что обеспечило надежный и быстрый гемостаз.
Послойно, острым и тупым путями выделено опухолевое образование размерами 3,0 х 2,0 х 2,5 см, овоидной формы, в капсуле белесоватого цвета. Нижний полюс его уходит к лобковому симфизу, спаян плотно с подкожной клетчаткой и апоневрозом – выделен острым путем. Задняя поверхность опухолевого образования лежит на апоневрозе мышц передней брюшной стенки и частично с ним сращена – отделена от них острым путем. Опухолевое образование удалено – направлено на гистологическое исследование.
Гемостаз, обработка ложа удаленного опухолевого образования растворами перекиси водорода и хлоргексидина с установкой туда резинового выпускника. После этого рана послойно ушита до резинового выпускника, с наложением внутрикожного непрерывного косметического шва (см. рис. 2).
Течение послеоперационного периода удовлетворительное, без осложнений. По резиновому выпускнику из ложа удаленного опухолевого образования в первые 2-е суток сохранялось умеренное сукровичное отделяемое – был удален на 3-и сутки после операции.
Рана зажила первичным натяжением, швы сняты через 12 дней после операции.
Проведенное гистологическое исследование операционного материала выявило пиогенную гранулему – подтвердило клинический диагноз.
Пациентка наблюдается после операции в медцентре – признаков наличия остаточной и рецидивной опухоли не выявляется, лечебный и косметический результаты – удовлетворительные.
Данные наблюдения демонстрируют возможности хирургического лечения опухолевых образований мягких тканей в амбулаторных условиях, под местной анестезией, в т.ч. с использованием аппарата «Сургитрон» - на базе нашего медцентра.
Клиническое наблюдение №3
Пациентка Т., 10-и лет, до хирургического лечения. Диагноз: папиллома кожи правой подглазничной области. Давность заболевания 1 год, в анамнезе – травматизация папилломы.
Пациентка Т., 10-и лет, после хирургического лечения папилломы кожи правой подглазничной области – была выполнена РВЧ-коагуляция на аппарате «Сургитрон» под местной инфильтрационной анестезией. Первые минуты после операции, осложнений не отмечается.
Клиническое наблюдение №4
Пациентка Д., 43-х лет, до хирургического лечения. Диагноз: фиброэпителиальные невусы кожи лица. Определяются 3 невуса. Давность заболевания более 10-и лет, в анамнезе – травматизация невусов.
Пациентка Д., 43-х лет, после хирургического лечения фиброэпителиальных невусов кожи лица – было выполнено их удаление на аппарате РВЧ-хирургии «Сургитрон» под местной инфильтрационной анестезией. Первые минуты после операций, осложнений не отмечается.
Пациентка Д., 43-х лет, после хирургического лечения фиброэпителиальных невусов кожи лица – было выполнено их удаление на аппарате РВЧ-хирургии «Сургитрон» под местной инфильтрационной анестезией. 5-е сутки после операций, осложнений не отмечается. В зоне операций после регулярной обработки фукарцином – заживление под струпом.