Даная группа заболеваний занимает третье место по встречаемости в практике врача-терапевта. Наиболее клинически значимыми из них являются: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, холециститы и панкреатиты.
Хронический гастрит – патология, основе которой лежит длительное, хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. Она характеризуется не только нарушением состоянием слизистой желудка, но и его основных функций (секреторной, эвакуаторной и моторной).
Основными причинами развития хронического гастрита являются нарушение ритма питания, плохое качество принимаемой пищи; повышенные нагрузки на работе и часты стрессы.
Клиническими проявления данного недуга не обязательно может быть только боль в области желудка. Гастрит часто сопровождается появлением чувствами дискоморта в желудке до или после приема пищи, переполнения желудка; отрыжкой, изжогой.
В основе клинических симптомов гастрита лежит именно нарушение его секреторной функции, т.е. выработки (секреции) желудочного сока. Основными проявлениями последнего являются – боли и так называемая диспепсия – нарушение процессов переваривания пищи и в дальнейшем – нарушение процессов всасывания в желудке и кишечнике. Регуляция секреции желудочного сока осуществляется с обязательным участием неврогенных и гуморальных факторов через включение в данный механизм эндокринной системы (надпочечников, половых и паращитовидных желез), а так же местных, желудочных гормонов – гастроинтенстинального пептида , гистамина. Стресс, психоэмоциональное и физическое перенапряжения приводят к развитию ваготонии, то есть к активации симпатических отделов нервной системы, что в конечном итоге завершается повышением желудочной секреции и его моторики. Именно ваготония является основной причиной выделения гистамина из специфических клеток слизистой оболочки желудка, что всегда завершается повышенной продукцией соляной кислоты через активацию специфических гистаминовых клеток- рецепторов слизистой желудка. Также ваготония является причиной повышенной продукции местного желудочного гормона- гастрина. Гастрин в свою очередь стимулирует процессы кислотообразования. Продукция гастрина зависит от характера поступившей пищи в желудок и, как правило, от состояния исходной кислотности желудочного сока, то есть от pH среды. Противодействует гастрину другой местный гормон – соматостатин; он вырабатывается в других отделах желудка, двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой и, как правило, угнетает секреторную активность всех желез желудочно- кишечного тракта и его моторную и эвакуаторную функции. Другой гормон – вазоинтенстинальный пептид – вырабатывается в слизистой кишечника и в поджелудочной железе и он также снижает секрецию желез желудка и его моторику, угнетая выделение гастрина, расслабляет гладкую мускулатуру желудка. Следующий гормон также уменьшает желудочную секрецию и угнетает эвакуаторную функцию желудка – гастроинтенстинальный пептид – вырабатывается в 12-перстной кишке и тощей кишке. Существует еще гормон, который снижает активность секреторной и моторной функции желудка – простогландин Е.
Таким образом, расстройство нервно-гормональной регуляции деятельности желудка играет важную роль в развитии и течении хронического гастрита.
С учетом интенсивности секреции желудочного сока, а в частности соляной кислоты, определяющей рН содержимого желудка, выделяют гипоацидный (с пониженной кислотностью) и гиперацидный (с повышенной кислотностью) гастрит.
Гастрит всегда протекает с обязательной клинической симптоматикой синдрома желудочной диспепсии, в основе которого лежат симптомы, связанные с нарушением секреторно - эвакуационной функции желудка, и характеризуется специфическими субъективными ощущениями – дискомфортом в эпигастральной области (последний связан с приемом любого характера пищи или чувством голода), метеоризмом ( вздутием и урчанием живота за счет перенаполнения желудка и кишечника газами ), болевыми ощущениями в различной степени выраженности, тошнотой с позывами на рвоту. На фоне чего отмечаются общие симптомы: головная боль, слабость, снижение работоспособности, нарушение процессов концентрации внимания – как правило, прогрессируют день от дня при несвоевременном обращении к врачу-специалисту.
Потому, исходя из выше изложенного, следует сделать очень простой вывод: при появлении даже самых первых симптомов показан осмотр врача. При попытке отложить визит к врачу могут возникнуть угрожающие жизни ситуации, связанные с необратимыми изменениями состояния слизистой желудка, что в конечном итоге приводит к развитию язвенной болезни и лечению у хирурга.
Современная диагностика патологии желудка, основанная на результатах осмотра врача, на включает обязательное эндоскопическое исследование –эзофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС). Данное исследование позволяет оценить состояние слизистой желудка и одновременно 12-ти перстной кишки, выявляет язвы и эрозии слизистой – даже те, которые протекают без выраженных клинических симптомов. Во время данного исследования возможно проведение биопсии ткани слизистой или забор желудочного сока для оценки на предмет наличия Helicobacter pilory – микроба, который является одной из причин развития язвенной болезни желудка и даже рака.
Проведение такого обследования – строго обязательно; основываясь на его результатах специалист может дать вам максимально компетентное заключение. Важно помнить, что имея на руках лишь заключение ЭФГДС, вы не имеете диагноз! Диагноз вам может выставить только врач- специалист: терапевт или гастроэнтеролог! А адекватную терапию и рекомендации по лечению возможно получить лишь после их посещения!
Поэтому ни в коем случае не следует после проведения ЭФГДС сразу мчаться в аптеку к фармацевту или провизору: приоритет в назначении лечения всегда должен оставаться за врачом-специалистом!
Помимо ЭФГДС, мощным помощником в уточнении причины гастрита является лабораторная диагностика. Она позволяет выявить специфического возбудителя; по биохимическому анализу крови определить уровень гормонов, ответственных за секрецию желудочного содержимого, и в конечном итоге - оценить состояние кислотности желудочного сока , избегая мучительного метода зондирования. Все эти методы диагностики в настоящее время – абсолютно доступны!
Но важно помнить, что результаты диагностики и лечения абсолютно зависимы не только от врача-специалиста, а также и от Вашего отношения к своему собственному здоровью. А потому, при появлении первых признаков гастрита старайтесь незамедлительно обращаться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу!